3讨论

　　BNP是肾素血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的天然拮抗剂，参与血压、血容量以及水盐平衡的调节，提高肾小球滤过率，利钠利尿，扩张血管，降低体循环血管阻力及血浆容量，这些均起到维护心功能作用。BNP主要在心室合成，在心室负荷过重或扩张时增加，因此反映心室功能改变更敏感、更具特异性。

　　上世纪世纪90年代以后，人们对在慢性心力衰竭的心室重塑中神经激素—细胞因子系统的激活作用有了逐渐的认识，同时也逐渐认识到神经激素细胞因子由于慢性心力衰竭的加重又被进一步激活，由此也使心力衰竭进一步加重，这样使恶性循环形成。故拮抗神经内分泌的过度激活随着心衰发病机制和治疗理念的'更新已成为治疗心力衰竭的关键。

　　他汀类降血脂药物不仅仅能够降脂还能够抗氧化、抗炎、改善内皮功能，提示对心力衰竭的治疗可能有益。国外学者报道阿托伐他汀在对非缺血性慢性心力衰竭患者血浆IL-6等炎症因子降低的同时，还可对其左室收缩功能进行改善及重塑心室。

　　本研究提示：脑钠肽(BNP)水平不仅有助于及时反映慢性心力衰竭患者的心功能，而且也可以作为药物治疗慢性心力衰竭的一个可靠观察指标，帮助了解慢性心力衰竭患者的治疗疗效和预后。

医学论文11

　　1文献专题选择

　　教学过程中经典理论教学与专题讨论课教学这两条主线需要相互配合，相得彰宜。因此，对于文献专题的选则应当把握三个原则：所选文献专题确系当今医学、生命科学研究领域的前沿与热点问题（高于课本）；专题与经典理论相联系（不脱离课本）；专题内容为教学过程中学生兴趣较浓、质疑较多而课本讲授深度有限的内容（符合学生兴趣）。在一门课程教学的具体实施中，根据以上三个原则，由教学组全体教师共同拟定4-5个文献专题，而后在国际权威科学杂志如《自然》、《科学》及《细胞》上就每一个专题选择近年来发表的5篇文献，并指定各专题的辅导教师。文献内容以能够体现该专题重要科学概念、里程碑式科学发现及先进的研究技术方法为标准。文献选定后，由学生依据自身兴趣自主选择，就某一专题形成兴趣小组。经过一段时期的分组学习及教师辅导，最终由每个小组推选两名报告人，在本专题内选定两篇精读文献，以科研论文讨论的形式进行学生课堂汇报。例如在《分子遗传学》的理论教学中，讲授了“表观遗传学”内容，但囿于课本内容的深度及课时数，仅介绍了其基本概念和发展简史。然而，学生在课后提问中表现出强烈兴趣，该专题也无疑是当今生命科学研究领域的热点研究问题。

　　2学生课堂汇报

　　学生课堂汇报安排在复习指导课之前1-2周，让学生在结束文献精读训练后，转而全身心投入复习考试过程。汇报课由主讲教师主持，学生代表依次上台，以幻灯为辅助进行汇报陈述，教研室主任、教授及教学组全体教师共同参与讨论，并给予点评。以上述表观遗传学文章为例，学生代表先介绍了完成该研究工作的美国研究小组，而后介绍了与课题密切相关的研究背景：组蛋白（Ｈｉｓｔｏｎｅ，Ｈ）泛素化与组蛋白甲基化，与理论课上讲授的基本概念密切相关。作者在《分子遗传学》的ＤＮＡ结构中讲过，一个核小体由两个Ｈ2Ａ，两个Ｈ2Ｂ，两个Ｈ3，两个Ｈ4组成的八聚体和147个碱基（ｂｐ）缠绕在外面的ＤＮＡ组成。在哺乳动物基因组中，组成核小体的组蛋白游离在外的Ｎ－端可以受到乙酰化，甲基化，磷酸化，泛素化等修饰，从而影响基因的转录活性。而本篇文献则重点讨论Ｈ２Ｂ泛素化与Ｈ3甲基化之间的关系。在对研究结果的讲解中，学生用逐步深入的科学问题作为逻辑主线，体现出文章作者的科学研究思路。作者首先根据Ｈ2Ｂ泛素化影响Ｈ3甲基化这一保守的生物现象，提出了三种假说：①调节泛素化的Ｒａｄ6复合物可影响调节甲基化的ＣＯＭＰＡＳＳ复合物中Ｓｅｔ1组分的活性；②Ｒａｄ6复合物可影响ＣＯＭＰＡＳＳ复合物中其它组分的活性；③Ｒａｄ6复合物影响ＣＯＭＰＡＳＳ复合物中各组分的`组装、稳定性及活性。而后，作者采用酵母Ｒａｄ6突变体与野生型相对照，利用色谱分析、蛋白双向电泳、染色质免疫共沉淀等生物技术，对三种假说依次进行验证和排除，最终揭示Ｒａｄ6复合物通过影响ＣＯＭＰＡＳＳ复合物中Ｃｓｐ35这一关键组分与染色质的结合，实现Ｈ2Ｂ泛素化对Ｈ3甲基化的调控作用。通过文献精读，学生从表观遗传学的基本概念（如组蛋白甲基化、泛素化）出发，进入到基本而又深刻的科学问题，了解到上述确切的科学研究结论，以及寻找科学结论所需的生物技术方法。这个学习过程，在引申了经典理论知识的同时，教会了学生自主学习前沿知识的方法，有效地培养了本科学生的科学研究素质。