不了解就会作出错误的判断，同样的例子在输血后可影响血液分析和骨髓检查结果。Schwarz提出“一个实验医学工作者没有同临床沟通和对话的`能力是不能生存的。”实验工作者也要倾听病人的意见。一份有氨味的尿液(碱性)常是病人不了解尿液分析必须留取新鲜尿，是放置一夜后造成的。同样常在门诊看到病人送检的粪便是“正常”的(实际上他不了解要送检含粘液、脓液、血液的病理部分粪便)。这样的例子很多，同病人的沟通、解释也是有益的。我们就碰到女性病人送检有阴道分泌物污染的前段尿，造成结果明显异常。其实用无菌棉签搽拭尿道外口，真正留取中段尿就能避免污染。实验室人员必须要求自己不断学习新知识，开展新的实验方法，才能在与医师对话过程中提出新观点，例如循证医学(Euidencebasedmedicine)就强调实验方法的渊源性及存在的问题，在实际中发现后正确解决。例如出血时间的毛细管刺血法(Duke)在多年的应用过程中既不反映血管损伤，也不证明血小板减少，就要选择敏感的其他方法取代。
不看书，不上网就掌握不了新理论、新技术。此外，实践、实验也是非常重要的。我们在老年人尿检中注意到由于肾功能减退，尿沉渣成分有其特点，即所谓亚临床症状。南通医学院实验室人员中科主任、专业组长，主管技师以上人员每周安排1~2次去临床查房，学习临床知识;听取临床对检验结果可靠性的评价;解释医生疑问;将临床对实验室建议及时反馈给各实验室工作者及时改进工作。他们参加临床查房68次，应临床要求参加检验结果讨论共15次，对临床医师提出与患者临床表现明显不符的主要为血钾测定，还有胆红素测定、内生肌酐与临床不符。在意见中有近1/3为误解，如标本操作不当，护士直接从输液皮管抽血等及时得到纠正。检验对医师提出的意见做到当天调查、核实，并责任到人，以最快的速度改进，对医师提出建议暂时做不到的当面解释求得谅解和支持。丹阳人民医院还对检验与临床建立联系报告单制度，对不符的标本请临床医师写出具体意见，件件有专业人核查落实。此外，查阅可靠参考书对不常用的医学检验参考值和异常结果向临床解释等。这些对改善检验与临床的关系，提高工作人员责任心，提高检验质量都是很有益的。
4、医师到实验室主动与检验人员对话是加强沟通的积极措施
有的医院试行新分配的临床医师(特别是内、儿科)到实验室轮转，了解实验检查项目3周，这是有助加强医检联系的好办法。医师在开展科研课题时要主动与实验人员联系，指定方案，共同努力完成，也可以邀请检验医师为临床开展讲座，对新开展的实验项目的标本要求、参考值、影响实验因素、临床意义等进行讲述、最好由临床出面邀请实验相关人员到病房参加病例讨论及查房。讨论对话不仅活跃学术气氛，也可以加深相互了解与支持，共同努力做好工作。
【摘要】目的探讨个性化护理干预对维持性血透患者内瘘并发症的影响。策略将166例以动—静脉内瘘为透析通路的维持性血液透析患者随机分为对照组和观察组。对照组采用常规护理，观察组采用个性化护理干预；观察两组患者动—静脉内瘘相关知识掌握情况及其并发症的发生率。结果观察组动—静脉内瘘相关知识的掌握得分为（19。34士2。13）分，明显优于对照组的（16。53士3。02）分，差异有统计学作用（t=6。9273，P=0。0000）；观察组并发症的发生率为3。60%，明显低于对照组的12。05%差异有统计学作用（P=0。0432）。结论个性化护理干预帮助维持性血透患者掌握动—静脉内瘘知识，提高自我管理能力，减少并发症的发生率，对提高患者的生活质量和延长内瘘的使用寿命具有重要作用，值得推广应用。
【关键词】血液透析；内瘘；并发症；护理干预
动一静脉内瘘是经外科手术将表浅毗邻的动静脉作直接吻合，使静脉血管血流量增加，管壁动脉化形成皮下动一静脉内瘘是维持性血透患者最常用的血液通路，被称为维持性血液透析患者的“生命线”[1]。但由于出血、感染、血栓、假性动脉瘤等并发症的发生，严重影响了患者内瘘的使用。我院于对行动一静脉内瘘维持性血液透析患者进行个性化护理干预，取得满意效果，报道如下。
1资料与策略
