(2)明确护理工作人员的岗位职责。对所建立的四级管理工作制度明确其工作责任:①助理护士，由临床的护士组成，其主要的工作职责是对患者进行基础护理，并巨辅助业务护士进行相关的护理操作，需要熟练的掌握临床护理的理论知识，具有一定的语言沟通能力;②业务护士，需要具备一定的学历，其中主要是负责对整个内科病房的巡护，同时对护理中出现的问题进行有效的处理，对业务不熟练的助理护士进行指导和管理，业务护士要对患者的病情状况制定相关的护理措施;③责任护士，要求有大专及以上的学历，并有5年以上的护理工作经验，负责对内科病房的业务护士和助理护士的工作进行监督和管理，对患者进行健康指导和教育，同时要对业务护士和助理护士的工作进行有效的评价，需时刻关注患者对护理的满意度，并做总结;④主管护士是整个护理病房中的核心管理负责人，其主要职责是对基层护士工作的情况进行监督和管理，并协助护士解决疑难的护理相关问题，还需要定期对基层护士进行培训和考核，需要做好榜样。主管护士在进行日常的工作之外，还需要提高其科研的能力，并积极做好临床与科研紧密结合的工作。

　　(3)建立绩效的薪金制度。对于所有的护士不按其工作年限和职称进行薪金分配，而是采取一种绩效工资加奖金的、具有激励措施的薪金管理制度。对于业务能力强和特殊岗位的护理人员采取绩效考核制度，并调动护理工作人员的积极性，从而提高护理的质量。

　　(4)建立竞争上岗的管理制度。在建立的四级护士管理制度中，对主管护士和责任护士采取竞争上岗的制度，对于综合能力强的护士进行严格的考核，并实施淘汰制。同时，定期进行综合考评和管理，对不符合要求的护士进行降级或留用，并继续进行考树习。

　　1.3评定标准

　　此次调查分为两个方面:①护理质量评分;②护理满意度评分。护理质量及患者护理满意度的评分均采取百分制，其中护理质量主要包括基础护理、病房管理以及护理记录。基础护理满分为70分，而病房管理和护理记录分别为15分。护理满意度评分主要分为入院时的接待、病房环境、护士的业务水平以及护士的服务态度，其中每项满分为25分。

　　1.4统计学方法

　　所有资料采取SPSS17.0的统计学软件进行数据的.分析和处理，计量的资料采取收士)s表示，采取l检验，而计数的资料采取无2检验，以P<0.伪为差异有统计学意义。

　　二、结果

　　2.1护理质量分析

　　对所有的患者进行分层管理前后护理质量对比发现，分层管理后的护理质量总分数明显高于分层管理前的护理质量，差异有统计学意义(l一3.02，P<0.伪)，。表!分层管理前后护理质量对比分析佼士)s组别例数基础护理病房管理护理记录总分数分层管理前6862.3士2.310.4士1.28.5士1.481.2士4.9分层管理后6866.6士2.412.4士1.812.2士1.691.2士5.8t值1.251.622.983.02P值0.0320.0290.0120.008

　　2.2护理满意度分析

　　采取分层管理后患者的护理满意度总分数明显高于分层管理前的护理满意度总分数，两者比较其差异有统计学意义(z一3.69，P<0.05)。3讨论科学与合理地配备和管理护理人力资源，可对医院的护理工作产生直接的影响，尤其是在护理人力资源有限的情况下，其影响程度会更加深刻。如何将护理人员的配置更趋于合理化是当前护理管理工作需要重点关注的问题。在美国，护士被分为助理护士、职业护士和注册护士3类;而英国则分的更为细致，从A到H共分8个护士等级阵。经过对国外先进护士管理经验的借鉴，我院内科从20xx年开始，逐步开展了分层护理管理的实践，并根据实际情况，将护理人员分为了助理护士、业务护士、责任护士与主管护士4个等级，经过近3年的实践结果显示，实施的分层护理管理的办法具备以下优点。

　　(1)提升护理人员的综合素质和护理质量。实施分层护理管理之后，护理人力资源的配置更趋于合理化，通过对护理人员“新老”、“强弱”的搭配，实现了护理技术力量的均衡分配，使低年资的护理人员得到了更多学习和锻炼的机会，其技术水平比以往进步的更快。同时，高年资的护理人员可充分发挥传、帮、带的作用，更有助于帮助新进人员解决某些技术方面的难题，从而在病患的抢救过程中可以更及时、更到位，护理质量显著得到提升。