儿科家庭护理模式的应用论文

　　“以家庭为中心护理”是当今卫生系统中的一个新兴趋势［４］。ＦＣＣ的定义是：人属于一个家庭、一个社区和一种文化，医护人员不应将病人视作是一个孤立的临床病例，而应充分认识到家庭是影响病人健康的重要因素［５］。以家庭为中心护理应像关注每个儿童生理需要一样地照顾到其独特的情感需要、生长发育需要和社会及学校方面的需要［６］。ＦＣＣ包括４个核心概念，即尊严与尊重，信息分享，病人及其家庭成员参与整个护理活动与决策，照护者、病人与家庭成员的密切协作。这４个核心概念在实践过程中拓展为９项基本内容：①认识到家庭作用贯穿于病人一生；②促进家庭与医护人员在健康维护方面全方位的合作；③尊重不同家庭的种族、文化及经济社会背景；④认识到家庭的力量及其差异性，尊重不同家庭各自的应对方式；⑤医护人员能始终公平地与家庭分享所有信息；⑥促进家庭与家庭之间的支持系统以及网络化建设；⑦将满足病人与家庭的发展需要作为健康维护的一部分；⑧通过政策和实际行动为家庭提供心理、感情和经济方面的支持；⑨整个健康维护的计划应是灵活、可行、综合性的［７］。

　　ＦＣＣ在儿科的应用现状

　　在欧美大部分国家，ＦＣＣ在儿科的使用已经非常的广泛且有效，是儿科护理的重要组成部分［８，９］。家庭是孩子主要力量的源泉和支持，因此ＦＣＣ在孩子们恢复健康上起着尤为关键的作用［１０］。ＦＣＣ在儿科的护理目标是促使患儿及家属在生理、心理、社会、精神上处于满足与舒适的状态［１１］；基本原则是家属全程参与孩子在整个疾病过程中的护理，医务人员为家属提供相对的教育支持。护理人员应将患儿视为一个整体、把整个家庭这个理念深深扎根在内心深处并真正贯穿于服务的全过程。

　　１ＦＣＣ在儿科一般护理中的应用

　　在疼痛护理中的应用。ＦＣＣ强调，患儿的疼痛管理应由其父母参与。父母对其孩子在疼痛上的安慰比护理人员的教育更容易让孩子接受，父母也比医务人员更了解其孩子的疼痛暗示，这提示父母参与患儿的疼痛评价与护理将增强疼痛管理的效果。Ｗａｔｔ－Ｗａｔｓｏｎ等通过调查，描述了７１名父母对他们的孩子在遭遇急性疼痛时的感觉和观点，其中８６％的父母选择愿意在患儿遭遇疼痛时留在其身边，但他们不知道可以为孩子做些什么［１２］。护理人员可以采用以下措施来帮助父母掌握如何处理患儿疼痛的方法。具体内容包括：通过玩玩具、阅读书籍来分散疼痛的感觉；运用孩子的想象力，让孩子把想象中美好的东西大声描述出来以转移疼痛；控制家属本身的负面情绪，以免感染孩子等［１３］。Ｇａｒｌａｎｄ等［１４］指出，通过ＦＣＣ可以提高儿童及其家属对疼痛的管理能力，降低使用镇痛剂或镇静剂的比例。

　　在围术期护理中的应用。当患儿父母得知自己的孩子因某种原因需要手术时，无论手术风险如何，其父母都会经历恐惧、焦虑、悲伤和不接受事实等一系列的情绪变化。以往的护理模式只单纯地强调对患儿生理方面的照顾而忽略了整个家庭在患儿围术期的重要性。通过ＦＣＣ在围术期的应用，可以有效地缓解患儿及其家属的焦虑和抑郁情绪；有利于麻醉和手术的顺利进行；帮助患儿家属积极参与患儿术后疼痛管理；加快患儿术后康复的进度。如允许患儿在实施麻醉过程中由一名家属陪伴；允许患儿根据自己的喜好选择合适的衣服进入手术室；医务人员及时告知患儿家属其孩子的手术进程；帮助患儿家属使用非药物性疼痛缓解的方法缓解患儿术后的疼痛等。有国外文献显示，ＦＣＣ在与父母分开或发生创伤性事件孩子的运用上具有重要意义，并能促进小儿围术期护理的发展［７］。

　　在ＩＣＵ护理中的应用。在国外，ＦＣＣ已经是ＩＣＵ重要且必不可少的元素之一［１５］。由于ＩＣＵ的特殊性且有严格的探视制度，护士不能满足患儿家属对护理的要求，导致了护患矛盾的增加和满意率的降低。具体的干预措施包括：成立ＦＣＣ医疗护理小组；了解家庭成员的心理、探视等需求；加强对医护人员有关ＦＣＣ的培训；实行更加开放和弹性的探视政策；为每位去世的病人家庭寄出一张慰问卡等［１６］。Ｄａｍｂｏｉｓｅ等［１７］的一项研究表明，在儿科ＩＣＵ病房实施ＦＣＣ，明显减轻了医患矛盾，病人投诉从１９９９年的１２例降低到２０００年的０例，表扬信由每年的１２封上升至每年近１００封。有国内报道显示：上海复旦大学附属儿科医院允许患儿父母到ＮＩＣＵ参与新生儿的护理工作，尤其是那些住院时间长达ｌ个月～２个月的未成熟儿［１８］。实施以家庭为中心的护理５年来，尤其是在ＮＩＣＵ的实践表明：父母的参与，特别是母亲的参与有利于新生儿的康复。如长期插管难以脱离呼吸机的患儿，母亲采用袋鼠式护理可以明显缩短插管时间。另有国外文献显示：在ＩＣＵ实施ＦＣＣ可以降低家庭压力、增强患儿父母的信心［１９］。