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个体化SBAR沟通模式在肿瘤科护理床头交接班中的应用

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 摘要:目的 探讨个体化SBAR沟通模式在肿瘤科床头交接班的应用效果。方法 选取我科15名护士为研究对象,建立肿瘤科SBAR床头交接班沟通模型,经过系统培训,于2015年1月起实施,以实施前后效果进行对比。结果 实施后效果明显,有效减少了医疗不良事件,提高了患者满意度。结论 SBAR沟通模式在肿瘤科床头交接班中的应用,提高了护士临床思维和沟通能力,有效提高护理工作质量。
  关键词:信息交流;质量控制;床头交接班
  临床护理工作中的一个重要环节是床头交接班工作,其对于临床护理工作的安全和质量具有举足轻重的作用[1]。由于床头交接班中年轻护理人员能力不足, 会致使住院患者重要信息在交接班时流失,引发安全隐患[2]。沟通不良包括信息不足、交流障碍、信息模糊或不明确、信息没有及时有效沟通,来源于个人、人际和系统等环节[3]。SBAR即现状(Situation)、背景(Background)、评估(Assessment)、建议(Recommendation)的首字母缩写,它们分别代表目前发生什么、什么缘由引起的、我觉得根源是什么、对于这个问题我们应该如何去解决的一种沟通程序[4]。它是一种标准的沟通方式以证据为基础的,保证信息在紧急情况下的准确传递[5]。在美国医疗机构中目前广泛使用SBAR沟通模式作为医疗沟通的标准方式,以减少由于沟通不良而引起的不安全因素[6]。为确保患者安全,我科自2015年1月引入SBAR沟通模型用于床头交接班标准沟通模式,取得良好效果,现汇报如下:
  1资料与方法
  1.1一般资料 建立个体化SBAR沟通模型:为了让SBAR 沟通模式在繁忙的工作中被护士逐步适应,提供一个临床思维模式给护士并使其内化成习惯行为,通过设计一个客观勾选的表格。根据科室特点并结合SBAR有关工作表及指南[5]设计:改良S、B、A、R4个维度的内容。S(现状):即患者的姓名、床号、阳性体征及不适主诉;B(背景):即患者的主诉依据及现病史,目前治疗;A(评估):即汇报者对患者现存问题的初步判断;R(建议):即推荐措施,包括已采取的护理措施的有效性,及建议采取的措施。
  1.2 SBAR沟通模式的实施及管理
  1.2.1人员入选及培训 入选标准:在肿瘤内科工作一年以上,自愿参加本研究。入选护士共15名,年龄(30±2.45)岁,其中护士5名,护师7名,主管护师2名,副主任护师1名;大专7名,本科8名。培训方法分3个阶段,第一阶段:理论培训进行2 w,通过业务学习、授课,SBAR沟通模式宣传其应用意义及优势;第二阶段:沟通表的使用培训进行1 w;第3阶段:采取现场模拟、情景演练、个案分析等方式指导进行为期2 w的模拟演练;第4阶段:以文件、书面告知、科室张贴海报、组织座谈会等形式对科室医生进行为期1 w的宣传,告知如鼓励尊重护士给予的建议,耐心倾听护士对病情的汇报等希望配合之处。
  1.2.2实践能力测评 测评时间:培训实施1.5个月后, 对15名护士进行SBAR沟通模式的应用和掌握情况测评,并由护士长负责。方法:随机选择科室危重患者交接班、个案分析、组织情景模拟时,给予测评自制的SBAR沟通模式调查表。内容:根据个案或模拟情景,对接班护士和医生说出4个SBAR模块的内容,建议是否合理有针对性, 是否体现病情变化,测评信息传递是否准确、及时。4个模块各占1/4,测评总分为100分,合格者为达95分及以上。结果:15名护士中80%达标,余20%再次培训1 w后,继续上面的评测方式,结果为均合格。
  1.2.3模式的应用流程 在科室在测评通过后,即开展SBAR沟通模式。①护理评估新人院患者,将患者信息在沟通表上以打勾形式记录,并向医生按记录顺序汇报信息以及提出意见。其次,在床旁交接班时危重患者与化疗患者应用该模式。②在危重患者病情变化及化疗患者出现不良反应时与医生及接班护士应用该模式沟通。需要注意的是,对需及时抢救的危重患者表格仅作为参考,为避免耽误诊治,可不用完整记录。主要采取交接及直接汇报为主,辅以电话交流间接的沟通形式。
  1.2.4质量的控制 为保证措施落实的有效及长期性,在该模式应用期间,护士长在落实措施后1个月,进行测评为期1w。测评内容:第1部分,在每日交接班后,是否按照SBAR模式沟通由护士长对接班护士进行询问并了解交接班的内容。第2部分,是否按该模式实施由责任组长(护士长指定)负责检查护士交接班。测评目标为达90%以上的落实率则合格。测评结果:第1部分落实率是90.4%,其中S为98.0%,B为94.1%,A为86.3%,R为83.2%。第2部分落实率为86.2%,其中S为96.0%,B为90.4%,A为 82.3%,R为76.1%。第3部分落实率为82.1%;其中S为 92.0%,B为85.0%,A为80.1%,R为71.3%。对于落实模式的质量情况,第2及第3部分未达标,护士长可通过与护士访谈调查其原因。调查表明:①患者夜间多是病情危重. 相对来说人力资源很短缺,护士来不及汇报。②个别护士工作积极性缺乏,不主动应用该模式。改进措施:①对低年护士进行心理疏导,增强其自信心。②组织专科培训,强化情景演练。③在夜间工作量繁忙時段增加帮班,保证人力资源充足。④对于认真执行该模式的护士给予一定的绩效奖励,对多次不自觉遵守该模式的护士给予批评。以上措施实施1个月后再次应用相同方法测评,3部分内容的 落实率均达标(>90%),A及R的落实率较前有明显提高。以后护士长每季度以同样方式组织测评1次。
  1.3评价方法 测评护理质量:以我院护理部制订的患者护理质量评分标准,应用模式后科室不安全事件发生率及患者和医生对护士满意度作为评价依据。
  2结果
  应用SBAR沟通模式后,收益显著,科室分级护理质量每月均分由2014年的92分上升到2015年的96分,最高99分;不良事件发生率由2014年的10起下降到2015年的1起。科室每季度满意度调查表显示,医生对护士工作的满意度从89%提升到96%。每季度的住院患者满意度调查显示,患者对护士的满意度从93%提升到98%。 3讨论
  3.1 SBAR-床头交接班沟通模式保证护理安全,提高护理质量 临床护理工作中的一个重要环节是床头交接班工作,其对于临床护理工作的安全和质量具有举足轻重的作用[7]。在床头交接班的传统管理中,各科室的交接班框架流程只是一个概略性的,没有能够明确指出的具体指导内容(如何突出专科特点的),或忽视对患者的整体身心评估而仅仅突出专科特单的,没有一个理论模型来指导床头交接班工作。SBAR沟通模式有系统的病情汇报流程,即遵循现状-背景-评估-建议的步骤进行交接班[8],增加护士对病情及潜在因素的整体性评估,帮助护士确定患者的主要问题并收集相关的资料,进行分析归纳,然后快速完整地传递给接班者,使接班者快速了解患者完整的信息,及时处理有待解决的问题,保证患者得到及时安全的医疗服务。同时提高护士对患者的整体管理能力和对病情的评估分析能力,能够及时发现患者的问题。并做出快速的反应和分析。通过SBAR的学习.护士也认识到准确、完整的信息沟通对于安全医疗的意义。
  3.2 SBAR床头交接班沟通方式使护士评判性思维及沟通能力得到提升 沟通能力是护士四大核心能力之一[9]。根据SBAR的步骤,护士必须及时掌握患者病情变化的相关信息并进行分析、归纳,这对护士的评判性思维能力有较高的要求。在落实过程中,"A"和"R"对护士来说最具有挑战性,难度也最大,尤其是低年资护士更为显著。针对此问题,引导她们根据SBAR报告程序逐项收集,分析相关的患者信息,进而提升了临床思维能力。目前SBAR沟通方式已纳入肿瘤科新护士岗前培训项目内容,得到了新护士的一致认可和欢迎。
  3.3 SBAR床头交接班沟通模式提升护理服务水平,促进护患关系和谐 护际间交班沟通协调,专业知识、交接流程规范,提升了护士的工作效率,增强了护士之间的团结协作精神,同时,患者对护士的信任感上升,护士工作得到患者及家属的认可,进而提升护理服务水平
  综上所述,SBAR沟通模式能够建立一条沟通快速通道,保证信息完整、准确、清楚地传递。用于床头交接班可以有效减少因沟通不良引起的医疗护理差错,提高护士的临床评判能力,提高患者和医生对护士专业的认可度,有助于团队文化的建立,进而提高医疗护理安全。然而,SBAR沟通模式的开展要得到领导的支持,目前临床护理人力资源大多不足,如何保障人力资源,调动医护人员运用该模式的积极性是值得考虑的。
  参考文献
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  [2]赵秀香.临床护理教学中低年资护士工作能力的培养[J].护理实践与研究,2008,5(15):83-84.
  [3]Leonard M.Graham S,Bonacum D.The human factor: the critical importanee of effective teamwork and communication in providing safe care[J].Qual saf Health Care.2004.13(suppl 1):85-90.
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  [6]Velji K.Effectiveness of an adapted SBAR communication tool for a rehabilitation setting[J].Healthcare Qnalitedy,2008.11:72-79.
  [7]蔣丽莉,卢晓莉,贾丽华.SBAR沟通模式在急诊年轻护士规范化交班培训中的应用[J].浙江医学教育,2013,12(6):25-27.
  [8]Raymond M,Harrison MC.The structured communication tool SBAR(Situation).
  [9]林兴风,肖合存,厉淑荣,等.开展护患沟通情景演示培训的组织与管理[J].中华护理杂志,2010,45(1):41-42.

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