对护士进行教育，血管通路是血液净化患者的生命线，内瘘的使用要有计划，一般从内瘘的远心端到近心端，进行阶梯式穿刺，然后再回到远心端，如此反复。不轻易在吻合口附近穿刺，内瘘动脉端采用离心穿刺方向和向心穿刺方向交替进行，并进行“绳梯式”穿刺，静脉端均在非内瘘静脉血管上进行向心性穿刺。其中，反穿要求穿刺点距离吻合口>3cm，穿刺方向为离心方向；顺穿要求穿刺点距离静脉回路穿刺点>5cm，穿刺方向为向心方向；要求顺穿和反穿交替进行，离心和向心穿刺交替进行可延长内瘘的使用寿命。研究表明，顺反穿不仅可减少内瘘假性动脉瘤和狭窄发病率，还可増加穿刺内瘘范围，因而可以最大限度延长内瘘的使用寿命。穿刺病人血管时一定要严格遵守无菌操作原则，内瘘穿刺要“一视二触三听”消毒一点，穿刺一点，固定一点，动静脉之间穿刺针最好距离6cm，要求护士用直尺测量穿刺点距离，并详细记录在透析记录单上/‘绳梯式”合理安排穿刺点，穿刺点均匀分布在血管上，使整个血管均有扩张，不产生狭窄，不断改变穿刺点，禁止定点反复穿刺。
3.4压迫不当
透析后穿刺点加压止血非常重要，特别是新瘘使用时，既要达到止血的目的，又不能完全阻断血流，护士操作时应注意以下几点：①按压部位要准确，压迫位置在血管进针处，而不是皮肤的进针部位。②要等穿刺针完全拔出后立即按压，防止穿刺部位发生血肿。③穿刺点的压迫不要过紧，以不出血且在止血绷带后近心端触摸有血管震颤为宜。④一般压迫时间为15?30min，不少于15min，对于新瘘及凝血机制差的患者可适当延长。本中心1例内瘘堵塞是由于压迫不当，时间过长引起。
总之，内瘘是长期血液透析患者的生命线，定期对患者进行彩色多普勒超声检查是监测动静脉内瘘的有效手段，如出现并发症，适当处理可延长内瘘使用时间。维持内瘘的正常功能和长期通畅，预防极为重要，定期给患者进行健康教育，使患者掌握保护内瘘的基本知识，増强患者的自我保护是和自我护理能力。在临床工作中对患者在穿刺前进行有效的沟通，认真的血管评估并给与恰当的干预，是延长透析患者生命线的重要因素。
关于临床护理路径在小儿肠梗阻围术期中的应用
粘连性肠梗阻是A，JL普外科常见病，其主要由于肠道内容物不能正常运行顺利通过肠道引起，进而导致肠壁形态学和功能的改变更重要的是引起全身性生理紊乱，临床表现为恶心、呕吐、腹痛、腹胀、排便排气停止及肠鸣音亢进等，对患儿的危害性较大，且死亡率较高 。本院20xx年12月一20xx年l2月对5O例肠梗阻患儿的围术期实施临床护理路径，效果满意，现报告如下。
1。 资料与方法
1。1 一般资料100例均为本院收治的小儿粘连性肠梗阻的患儿，所有病例全身状况良好，无心、肝、 肾等器官合并症，其中男68例，女32例，年龄6个月～14岁，平均年龄（7。1±2。3）岁。就诊时间2～72h。其中粘连性肠梗阻60例，术后早期炎性肠梗阻17例，其他类型肠梗阻23例;临床表现为恶心、呕吐、腹胀、腹痛等急性肠梗阻的临床表现，x线腹部平片可见多个肠袢气液平面。
将患儿按照人院顺序分为观察组和对照组，每组50例，2组在一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0。05），具有可比性。
1。2 护理方法对照组采用常规护理，观察组采用临床护理路径，具体方法如下。
1。2。1 临床护理路径的制定临床护理路径管理小组结合本院实际情况，事先让患儿家长了解应用临床路径的有关问题，了解住院期间的护理目标。
对进入临床路径的患儿，由床位医生、责任护士进行评估，制定临床护理路径。
理措施在临床路径表变异分析栏中做好记录。
1。3 评价指标比较2组患儿的治愈率、家长健康知识的达标率、术后并发症、住院时间及家长的满意率。①健康教育知识知晓情况：采用自制的'调查问卷，共1O项内容，包括入院指导、术前生化检查的目的和注意事项、处置、药物术前准备、术后饮食、活动、术后的体位、促进肠蠕动的方法及出院指导，每项10分，满分100分，得分I>80分患儿视为健康教育达标。② 满意度：采用本院自制护理质量调查表，包括主动服务、态度热情、心理支持、关爱患儿、健康教育等5个方面及总体服务评价。
