2.3防止内瘘闭塞
尽早掌握内瘘闭塞的前兆：①触摸内瘘处，震颤音减弱或消失。②局部听诊杂音消失。③内瘘处红肿触痛明显。④透析时血流量不足。
内瘘闭塞的`常见诱因：①低血压是致内瘘闭塞的主要危险因素之一^1。由于透析间期体重増加过多，超滤过多导致透析过程低血压，是本院血透患者发生动动静脉内瘘闭塞的主要因素之一，也有口服降压药不当导致血压过低致内瘘闭塞。②糖尿病、高血压和多囊肾患者年龄较大，存在血液黏滞度増高、营养不良、动脉硬化、内瘘发育不良等因素，容易发生动静脉内瘘闭塞。糖尿病一直被认为是内瘘狭窄的危险因素之一。
作者观察8例中发现有4例糖尿病患者，考虑与糖尿病患者血液黏滞度増高、心血管不稳定易发生低血压以及易导致动静脉内瘘闭塞，本院发生内瘘闭塞糖尿病患者约占40%。③内瘘使用过早，反复穿刺失败，按压不当。④患者自身血管条件不好，血管太细，血流量不足。⑤患者自身血管条件不好，早期又没有及时锻炼。⑥内瘘处穿衣过紧，或长时间压迫，本科有3位患者长时间压迫后导致内瘘闭塞。
预防内瘘闭塞：①口服降压药时应每天监测血压，如降至正常水平应及时调整，新建内瘘者血压不宜过低以正常高限为宜。②教会患者常规每天监测震颤音2~3次，如有异常尽早治疗。③指导患者掌握正确的功能锻炼。④向患者讲解水过多的危害，短时间内脱水过多会导致血容量相对不足，容易发生低血压，使血液黏稠度増加，易形成血栓致内瘘闭塞。⑤按压不宜过紧、过久，一般以15~20min为宜['如凝血功能异常者可适当延长按压时间；按压力度应适中；患者应避免穿过紧的衣服。⑥掌握正确的穿刺方法，宜采用绳梯式穿刺法，定时更换穿刺点。⑦糖尿病患者宜控制好血糖。
动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，是目前公认的血液透析患者最佳的血管通路。内瘘堵塞是其最常见的并发症之一，常与患者的原发病、全身状况、血管条件、透析并发症及内瘘的护理质量等多种因素有关。本文旨在探讨血液透析患者动静脉内瘘堵塞可能的原因及相应的护理干预措施。
1资料与方法
1.1临床资料
选取北京市普仁医院血液透析中心20xx年1月?20xx年12月使用内瘘进行维持性血液透析的患者109例，其中男性50例，女性59例，平均年龄61岁(31～91岁），透析程（11～180)个月，原发病为糖尿病肾病例，高血压性肾损害例，肾小球肾炎例，多囊肾例。所有患者均采用费森尤斯4008S、4008B机，费森尤斯FX60透析器进行透析治疗。透析治疗模式为3次/周，4h/次，血流量200?250ml/min。
1.2研究方法
1.2.1内瘘监测方法对109例行动静脉内瘘血液透析患者20xx年的临床资料进行回顾性分析。应用彩色多普勒超声对人工动静脉内瘘患者进行血管通路监测，了解人工动静脉内瘘状况，包括瘘口大小和测量内瘘口的血液流速度，同时判断瘘口有无狭窄、血栓和瘤样扩张等并发症。
1.2.2内瘘堵塞的判断标准①瘘侧震颤消失，触之无搏动，听诊器听诊无血管杂音[1]。②触摸内瘘处搏动减弱或消失；③内瘘处红肿触痛明显；④造瘘处皮肤温度变低；⑤透析时血流量不足甚至消失。患者内瘘完全阻塞并无侧枝循环形成时，彩色多普勒超声检查显示内瘘动脉的舒张期血流频谱消失。
1.3统计学方法
用SPSS16.0软件分析，计量资料以f±s，表示，计数资料已百分数表示。
2结果
2.1患者的一般情况
109例患者，其中男性50例，女性59例，平均年龄56.40±13.60岁，透析龄9.20±4.50年，超滤量2.14±0.20Kg，透析中平均血压136±14/74±8mmHg，原发病为糖尿病肾病48例，高血压性肾损害28例，肾小球肾炎27例，多囊肾6例。瘘口的血流速度231.71±19.73cm/s。
2.2内瘘阻塞情况
109例血液透析患者中发生血管内瘘堵塞10例(9%)。10例血管内瘘堵塞患者的一般情况见表1。其中男性4例，女性6例，平均年龄59.1岁，平均内瘘使用时间31.7月，内瘘阻塞的0原因为3例反复在同一部位穿刺；例过度超滤，平均超滤量大于总体质量的5%；1例压迫时间过长1小时。2例血管条件差，彩色多普勒超声检查显示内瘘血管管腔内无血流信号或仅见少量血流信号通过。
