3.2 闪式提取银杏萜内酯正交实验结果在本实验范围内见表2，各因素对提取效果的影响程度依次为：A（颗粒大小）>B（提取时间）>C（乙醇浓度）>D（液固比）。A因素影响差异有高度显着性，B和C因素影响差异有显着性。比较k值，得较好的因素水平组合为A2B1C3D2，与单因素实验的最优因子组合一致。即颗粒大小为50目，提取时间为5 min，乙醇浓度为60%，液固比为20∶1。
3.3 工艺验证实验根据优化的'正交实验结果颗粒大小为50目，提取时间为5 min，乙醇浓度为60%，液固比为20∶1，进行3批银杏叶的萜类内酯提取率分别是1.700，1.716，1.720 mg/g。平均提取率为1.712 mg/g，说明正交设计筛选的工艺是合理的。
动静脉内瘘（AVF)是血液透析患者的生命线，动静脉内瘘的好坏直接影响血透患者的透析质量及生存质量，因此维护血管通路的通畅、保证足够的血流量，避免内瘘并发症尤为重要。本文旨在探讨长期血液透析患者如何保护好内瘘，避免发生感染、闭塞、血栓形成、血管硬化等，以延长内瘘使用寿命，提高患者的生存质量。
1临床资料
选择20xx年8月~20xx年7月在本院行血透透析的58位长期终末期肾病患者，使用动静脉内瘘透析时间>1个月。男42例，女16例；年龄26~74岁，平均(57.0±8.5)岁；慢性肾小球肾炎29例，糖尿病肾病8例，高血压肾病8例，多囊肾2例，其他11例，透析间期先后有11例发生内瘘闭塞，其中糖尿病4例，低血压2例，新瘘2例，压迫不当3例；有3例发生内瘘感染；2例为内瘘局部红、肿、热、痛，经积极处理后恢复正常；另1例为糖尿病患者，内瘘局部红肿热痛，虽经积极处理，局部症状缓解但内瘘闭塞。
2护理
2.1新瘘的维护
新患者缺乏内瘘维护的相关知识，心理上尚处于焦虑、恐惧期，无法面对现实；应及时给予心理疏导，向患者讲解新瘘维护的相关知识，并打印成册发给患者。①动静脉内瘘成形术后，嘱患者将内瘘侧肢体抬高至水平以上30°以利静脉回流，减少内瘘侧手臂的肿胀。②术后24h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况，观察患者心率、呼吸是否有改变，高位内瘘有无胸闷心悸等症状，因高位瘘会直接导致患者心衰。内瘘侧手臂手指末梢血管充盈情况，如手指有无麻木，发冷，疼痛等缺血情况。内瘘吻合口处有无血肿，局部有无渗血。内瘘血管是否通畅。触摸内瘘静脉端血管有无震颤，或用听诊器听诊有无血管杂音，如触不到或听不到杂音，应查明是否局部敷料包扎过紧，以至吻合口及静脉侧受压，并及时通知医生处理。③术后2周即可指导患者进行早期功能锻炼，以促进内瘘早期成熟。每日用内瘘侧手臂捏橡皮健身球3~4次，每次持续10~15min或用止血带压住内瘘侧手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，每日2~3次，局部肿胀者可用热毛巾热敷内瘘侧手臂。④新瘘的首次使用最好等到8~12周再行穿刺，因过早使用易损伤血管壁，造成血管纤维化，管腔狭窄，血栓几率増加等并发症，使内瘘的使用寿命缩短；在原造瘘处行静脉内瘘修补术患者于2周左右使用内瘘。⑤掌握正确的穿刺法，避免定点、纽扣式及区域式穿刺，本科新瘘闭塞与穿刺失败有关。⑥第1次使用前最好行彩超检查内瘘侧血流量，血流量250~350mL/min为宜。⑦新瘘开始使用时，透析结束按压穿刺点时，操作者应用食指、中指轴线按压，用力宜适中，以能止血，但仍能感觉到搏动感为宜，同时应密切监测瘘口处震颤音，按压15~20min或不出血为宜。
2.2防止内瘘感染
嘱患者注意个人卫生，保持内瘘侧手臂清洁，透析当日穿刺处不宜接触水，尤其夏日应加强宣教，洗澡时应用邦迪保护针眼，外加保鲜膜固定；一旦被水污染立即重新消毒并更换邦迪，如己过24h针眼处仍有渗血或痂皮脱落者处理同前，本科发生的内瘘感染与患者透析日淋浴及没采取保护措施有关。
严格执行无菌操作：医护人员严格执行上下机操作流程，上下机时均应用碘附棉签消毒穿刺处2次外贴创可贴。无菌手套应一人一更换，避免手套直接接触穿刺部位。
如内瘘处出现红肿热痛，可用50%的硫酸镁湿敷、白醋+金黄散50g外敷(适用于皮温升高、局部红肿）每天2~3次，对肿胀明显者可用土豆片湿敷(适用于穿刺失败外渗）但要避开穿刺点。
