2.2整体并不等于宏观
整体观念是中医药学的一大优势,但整体并不等于宏观。后者只是对宏观规律的'认识与把握,前者则强调事物之间的相互联系与相互作用。由于事物之间的相互联系与相互作用,使整体具有了“非线性”与“整体大于部分之和”等复杂性科学的特点;从而使其整体的特性不仅取决于其物质的构成,而且更是由物质之间的关系与构成方式来决定的。如“蝴蝶效应”只能在特定的复杂气象条件下产生;由于中药的配伍、剂量与炮制等不同,使其处方的作用有很大区别等等。那么,中药学发展不仅要重视其有效成分等物质性研究,更不能忽视对其复方配伍、炮制及其临床辨证施治规律等的认识。中药的疗效与毒性,既不能唯成分而论,也不能简单地依据剂量的大小来确定;而是要综合考虑其辨证施治、处方配伍与药材炮制等诸多因素。
2.3整体认识需要微观化但必须转变科学观念
整体认识不仅需要微观化,而且可以随着认识方法与观察指标的微观化而微观化,只是要以复杂性科学的观念为指导。这是因为:(1)证候状态的认识、分析与处理,不断需要新指标、新方法与新药物来提高、发展与丰富其水平、能力与手段。如有人将显微镜(及电子显微镜、X光、B超等)称为“放大眼”,把听诊器等叫做“放大耳”,它使我们看到和听到了以往未能见到的现象。再如温病学向称湿温缠绵难愈,因湿邪重着黏腻,湿与热合,如油入面;但诸如肠伤寒、钩端螺旋体病、布鲁氏杆菌病等湿温类温病,今天已知并非“缠绵难愈”,因为用特效抗生素治疗,多能迅速遏制病情[3]。(2)中医药学的辨证施治或对证候状态的认识、分析与处理,虽然说传统上以宏观指标与天然的动植物药物为主;但其并不是一成不变的,而且每一次随着新指标、新药物与新方法的引进,都给其临床疗效与辨证施治规律的认识带来了飞跃与发展。中医药学现代研究既要重视对每一种因素、每一种药物甚或单体物质的作用特点与规律的认识,更不能忽视对中药复方综合作用、处方配伍、剂量与炮制,尤其是其临床辨证施治规律的研究;并在新的历史条件下,在不断引进新指标、新药物与新方法的基础上,总结出新的辨证施治(证候状态分析与处理)规律,以更好地丰富与发展中医药学。
【参考文献】
[1]胡芳,潘金火.关木通及其炮制品中马兜铃酸A的含量变化[J].时珍国医国药,20xx,20(3):672-673.
[2]许明辉.浅谈李可老中医运用生半夏的临床体会[J].中华中医药杂志,20xx,25:1415-1417.
[3]乔富渠.中医理论应不断创新[J].世界中医药,20xx,3(5):
1.在发药窗口试行
在医院内开展临床药学服务工作,目的就是为了更好保证病人及时、安全、合理有效的使用药物,减免药物的不良反应的发生。中药师与病人接触最多的地方就是发药窗口,所以我们首先应在发药窗口试行临床药学服务工作。在基本了解病人的病情和临床诊断的基础上,对处方进行严格认真的审核。除此之外,我们就不能像以往一样,只是负责简单的抓药,抓药前照例询问一下病人是否有处方以外的的其他疾病、以往用药情况、是否有药物过敏史及是否有中西药联用等情况。记录下来,整理建立一个病人用药档案。抓完药,如有特殊药物,必须向病人说明特殊药物的服用方法,还要说明中药的煎煮方法、饮食禁忌、服药方法等,保证病人安全合理的用药。在药袋上印有电话,遇到问题可以随时打电话询问,我们有24小时值班人员。这类主要服务的是门诊病人。
2.与临床医生及时沟通、了解住院病人用药最新情况
住院病人的用药不单单是医生出具的处方,为了了解住院病人用药的最新情况,中药师可以通过每天下临床,与医师、护士一道对患者进行日常性的查房、会诊、病情讨论、用药情况的反馈,了解病人的病情、用药史、过敏史。在此基础上,与临床医生进行分析讨论,对于一般病人,我们要控制好药占比,提出最有效、最合理、最安全的用药。对于危重病人、特殊病人的用药、我们要有专人观察记录病人在使用特殊药物用药前、用药中、用药后的整个药物治疗过程的情况,发现问题及时向临床医师反应,共同讨论,减少药害事件的发生,发挥中药师应有的作用。每天下班前我们要整理建立住院病人用药档案。