1.2 3 改进措施。
( 1 ) 体位护理。患者如果留置胃管、尿管,就采取平卧位, 将头部抬高45 度, 在臀部、骨氏部放置抗压水袋,有利于顺畅引流, 并可以减少呼吸机性肺炎、胃内容物反流等并发症; 选择侧卧位的患者, 在背部放置软枕, 在髓关节处放置水袋, 翻身时要禁止采用90 度翻身法。
( 2 ) 皮肤护理。患者康复治疗期间, 要完成健康教育指导, 主要内容包括压疮的发生机制、危险因素、防治方法, 教会患者如何在床上活动、床下活动等。出现皮肤压红, 可以使用红花油或酒精涂抹; 存在大小便失禁的患者, 要加强阴部清洁护理, 保持皮肤干燥;另外, 对容易受压的部位进行按摩, 有利于促进血液循环, 减少压疮的发生。
( 3 ) 翻身护理。一般患者翻身频率控制在2 小时一次, 部分患者可以30 分钟翻身一次。如果患者体征不稳定,暂时不要进行翻身操作; 如果患者翻身存在困难, 应该给予使用气垫床, 或者在臀部、骨氏部放置气圈, 翻身操作时需要其他医护人员或患者家属帮助。
( 4 ) 营养支持。当患者胃肠功能恢复后, 对患者进行饮食规划, 保证营养摄入的全面性、均衡性,增强患者的抵抗力和免疫力。同时根据实际恢复情况及时调整护理方案, 总结工作经验。
1.3 观察指标。
观察实施CQI 前后患者的压疮发生情况, 并评估对护理服务的满意程度, 分为满意、基本满意、不满意三个层次。1.4 统计学方法。采用统计分析软件S pS ( 版本为1.8 0 ) ,计数资料采用( n , % ) 表示、组间比较进行了检验; 计量资料采用行士s ) 表示、组间比较进行t 检验。六.0 05 说明差异显著。
2 讨论
CQI 是一种新型的质量管理模式, 更加注重过程管理、环节控制, 其目标是获得更高的效率、更好的效果。在压疮管理中应用CQI, 能够做到早评估、早发现、早处理, 从而改善患者的预后。分析认为, 导致压疮发生的`原因主要包括两大方面:
一是管理不规范, 例如护理缺乏个性化、管理制度不完善、质量监控形式化;
二是护理不到位, 例如健康宣教效果差、压疮评估不准确、护士责任心不强等。本次研究中, 在压疮护理管理工作中实施C QI, 结果显示压疮发生率降低至O , 护理满意率提高至97.5% , 差异显著。分析认为, C QI 能够提高护理服务的优质性, 真正落实以人为本的原则, 在强化基础护理的同时, 能够提高护士的工作责任心,不断深化护理内涵,为患者提供个性化的、舒适性的医疗服务另外, 成立C QI 小组符合三级监控的要求, 团队协作有利于患者获得通统一管理。数字化技术的应用, 一方面为护理人员提供学习和交流的平台, 及时分享压疮护理的新理念、新技术,促进护理质量的持续提升; 另一方面提供了高新技术支持, 有利于提高护理管理效率
压疮I期（淤血红润期）：此前为压疮初期，身体局部组织受压，血液循环障碍，皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。
一例慢性肾功能衰竭合并坏死溃疡期压疮的护理摘要外伤截瘫合并压疮的患者在临床上比较常见，但慢性肾功能衰竭截瘫患者合并IV度压疮的患者却较少见，通常外伤截瘫患者IV度压疮者，只要通过外科手术就可以恢复，但只要合并慢性肾衰竭就不建议手术，只好内科保守治疗。
压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。
其病理分期为淤血红润期、炎性浸润期、浅度溃疡期、坏死溃疡期。压疮的预防极为重要，主要以精心护理为基础。不同分期的症状说明：
压疮I期（淤血红润期）：此前为压疮初期，身体局部组织受压，血液循环障碍，皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。此期如及时去除致病原因，则可阻止压疮的进一步发展。
压疮II期（炎性浸润期）：红肿部位继续受压，血液循环仍得不到改善，受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，常有水泡形成，极易破溃。患者有疼痛感。
压疮III期（浅度溃疡期）：全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织。表皮水泡逐渐扩大、破溃，有黄色渗出液，感染后表面有脓液，疼痛感加重。
压疮IV期（坏死溃疡期）：为压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，深达骨面。脓液较多，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入血造成全身感染，危及生命。
