1.2.3临床应用①适用对象。此日间眼科手术护理记录单适用于符合日间眼科手术的患者。我科设计的'日间眼科手术护理记录单，确保了各关键护理环节的准确、有效落实，更加有利于患者身份识别、确认手术方式、确认手术部位、术中病情观察和手术护理过程管理。

　　②记录方法。采用勾选为主，填写文字或数字为辅的记录方式，以确保提供准确、详实的护理记录文书，提高护理记录效率和质量。

　　③使用要点。需注意以下两点：一是此记录单设计以勾选为主、填写为辅，但依旧存在手写记录的部分，故要求填写护士字迹清楚，保证护理文件的工整与清洁。日间眼科手术护理记录单在科室投入使用前组织专科人员进行填写说明及学习，认真了解护理文书相关法律知识，确保护理文书书写的安全落实及法律意义，形成统一规范的书写标准，并纳入质量控制。二是填写应当及时、规范、客观、准确、完整，并注意根据使用过程中的反馈意见及时修订。

　　1.3评价指标

　　评价日间眼科手术护理记录单使用前（20xx年7月一10月)和使用后（20xx年11月一20xx年2月）日间眼科手术护理不良事件发生率和手术室护士满意度。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析。计数资料采用百分比表示，组间比较采用；f2检验或Fisher确切概率法。检验水准a=0.05。

　　2结果

　　2.1眼科护理不良事件发生率

　　20xx年7月一10月我科眼科亚专业方面因记录单设计缺陷致交接不清、记录错误等引起的不良事件或因记录单致问题缺陷共9例，发生率为7.96%；20xx年11月一20xx年2月眼科因记录单致问题缺陷仅发生了1例，发生率为1.28%；两者差异有统计学意义（P=0.0498)。

　　2.2手术室护士满意度

　　20xx年7月一10月未使用日间眼科手术护理记录单时眼科亚专业手术护士满意度为54.33%，20xx年11月一20xx年2月使用日间眼科手术护理记录单后眼科亚专业手术护士满意度提高到了98.71%。

　　3讨论

　　3.1提高护理工作效率和护理人员工作满意度本研究结果显示，日间手术护理记录单能在一定程度上规范日间眼科手术临床护理工作，降低护理不良事件，如交接不清、物品遗失等的发生率。采用勾选式为主要记录方式的手术护理记录单，在除患者术中有特殊情况外能以方便直观的方式服务护理人员，减少护理人员在单位时间原有工作量，降低护理文书书写在工作时间比重，使其能有更多的时间直接服务患者。另以勾选、减少填写的方式也能规避护理人员主观书写错误的发生，减少字迹不清或表述不清等带来的工作缺陷甚至不良事件，与吴秀媛等研究全面流程管理可以降低护理缺陷发生率一致；能提高巡回日间眼科手术护士的工作满意度，且利于避免护理人员重复劳动，提高工作效率。

　　3.2为临床护理工作提供更好规范与指导

　　该手术护理记录单的设计与应用，可以实现护士自查、护士长及护理部质量控制检查的有效实施，通过简单明了的记录与复核，使得眼科手术护理记录更加规范、准确、全面和及时。手术室护士在亚专业的配备与临床护理人员配备面临相同的难点：知识结构、学历水平及工作能力不一致，发现问题解决问题的水平参差不齐。使用统一的日间手术护理记录单能使护理人员对重点工作一目了然，清楚落实重点环节，对患者手术过程进行较全面的把握，提供更加适宜的护理措施。通过规范记录单有效览清护士工作的流程及规范性，能避免因护理人员主观自行填写的随意性，从而确保护理文书的客观与准确。国际医院认证联合委员会医院评审标准明确提出"医疗机构要设计和实施相应程序来保证医疗服务的连续性和医务人员之间的协调”[12]。

　　3.3利于患者安全管理

　　护理记录是患者住院期间护理过程的客观记录，它不仅能反映护理质量的好坏，而且还是重要的法律文书。当发生医疗纠纷时，护理书写中的每个字、每个符号都代表了一份法律责任，每句话都可能作为法律依据。日间眼科手术时间短、节奏快、手术护理工作量大，手术护理风险依然存在，且手术患者安全涉及就医环节的各个方面。科室自行设计的日间眼科手术护理记录单阶段明确，流程清晰，能落实每个节点的规范操作，巡回护士依据表单实行环节检查，可以极大避免工作疏漏，最大限度保障手术患者安全，对提高科室患者安全管理有积极作用，能更好服务患者，提高就医体验满意度。