随着医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，二十一世纪医疗卫生事业对职业高等护理教育提出了更高的要求。要培养适应社会发展需要的高技能型护理人才，就必须在人才培养过程中要求护理学生不仅掌握必要的护理基本知识，更要注重对护理学生实践与创新能力的培养，使其具有良好的职业素养。因此职业教育提出了“三以一化”，即“以能力为本，以职业实践为主线，以项目课程为主体的模块化专业课程体系”[1]。

　　内科护理是护理专业的核心课程，对护理专业学生的职业能力培养和促进护理专业学生养成良好的职业素养有着重要的作用。为了更好的适应当前卫生职业教育的要求，使教学情境与工作情景相融合，教学过程与工作过程相结合，笔者设计了基于工作过程的内科护理项目化课程改革方案。

　　一、传统教学在职业教育《内科护理》教学中的局限

　　传统教学以课堂教学为主，强调学科课程，教材的编写以直接叙述知识点为主，教师在教学过程中注重知识点的讲解，更重视理论的学习而相对不重视职业能力的培养[2]，偏离了职业教育的“以学生为中心，以能力为中心、以岗位为中心”的思想。当然我们不能否认理论知识的重要性，但是这种知识“填鸭式”的教学，一方面会导致在教学过程中，学生始终被动的跟着授课教师，授课教师讲什么学生听什么，从而使学生的学习目标不明确，缺乏学习的积极性、主动性;另一方面会导致所学内容无选择性，有些内容甚至超过职业学生的接收能力，实用性不高，从而使课程内容与学生今后即将从事的岗位任务关联度低，没有与岗位任务之间建立明确的联系。

　　二、项目教学法在《内科护理》教学中的应用

　　(一)课程内容的设计

　　内科护理课程设计以国家护士执业资格考试大纲为依据，与护理行业专家共同探讨研究，遵循医院内科设置(呼吸内科、心内科、消化内科、肾内科、血液内科、内分泌科、风湿科、神经内科)构建学习领域，为学生构建一个完整的工作任务情境，同时按内科护理岗位的职业要求，对内科护理工作任务和职业能力进行分析，以内科岗位护理工作任务为主线，将临床内科常见疾病病人的护理工作过程转化为内科护理技能集成的教学内容模块，设计为项目，再按临床内科护理工作过程的程序分解为任务：①对病人进行护理评估(包括护理资料采集、身体评估等);②提出病人存在的护理问题并拟定护理计划;③对病人实施护理措施(包括病情观察、用药护理、内科护理技术操作等);④进行护理评价;⑤对病人进行健康教育(包括疾病知识、饮食与运动、用药指导、功能示教等);⑥完成相关护理记录的书写，做好交接班报告。

　　(二)教学过程的设计及教学单元的实施

　　教学单元在实施过程中，遵循“以项目为驱动、以能力为本位、以学生为中心、以教师为主导”，教学做一体化的模式[3]。同时，每个教学单元的设计模拟临床真实的工作环境，根据病案将临床具体的护理工作设计为对应的任务，将临床内科常见疾病病人的护理工作过程转化为内科护理技能集成的教学内容模块。从而在教学单元实施过程中，使学生由传统教学中被动的知识接受者转变为课堂主体，从护士角色切入，促进学生学会如何与病人沟通、观察病情，提高学生分析问题、解决问题的能力。同时有助于培养学生团队协作意识、吃苦耐劳精神、爱护病患意识，引导学生养成查阅图书、网络资料、整理资料等自主学习的好习惯。

　　第一次课，首先告知学生本门课项目化教学的整体安排，拟定师生角色，其中教师扮演科室护士长，如呼吸内科护士长、心内科护士长等，根据每次任务情境的变化而调整;学生扮演护士，如呼吸内科护士、心内科护士等，同样根据每次任务情境的变化而调整。同时划分学习小组，学生按4-6人的规模组成团队，作为护理工作小组，每组有一个护理组长。设定工作情境，作为一名内科病房护士，对(呼吸内科、心内科、消化内科……)的病人，按护理程序，对病人进行病情评估，确定护理诊断，制定护理计划、实施并评价，对病人进行健康教育，正确完整的书写护理记录并进行交接班。

　　教学单元的具体实施步骤如下：