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早期康复护理在听神经瘤术后吞咽功能障碍患者中的应用

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摘要目的:探讨听神经瘤术后吞咽功能障碍患者的早期康复护理干预方法及效果。方法:将我院2013年1月~2016年12月收治的听神经瘤术后吞咽功能障碍患者60例作为研究对象,随机等分为观察组与对照组,对照组予以常规护理;观察组在对照组基础上联合吞咽功能障碍早期康复护理干预。比较两组患者治疗效果及吸入性肺炎发生情况。结果:观察组治疗效果显著好于对照组,观察组吸入性肺炎发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:针对听神经瘤术后吞咽功能障碍患者积极实施早期康复护理干预,有助于促进其吞咽功能的尽快恢复,改善患者预后,值得推广应用。

关键词听神经瘤;吞咽障碍;护理干预;康复训练doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.068

作者单位:510510广州市广州三九脑科医院神经外科

范玉滢:女,大专,主管护师

通信作者:李艳

听神经瘤属于一类较为常见的神经外科肿瘤,其主要起源于听神经[1]。肿瘤主体所在部位非常隐匿,术中难以充分暴露,加之肿瘤生长部位累及诸多神经结构,手术过程中极易造成损伤[2]。一旦损伤神经结构后,将导致患者发生神经麻痹、吞咽困难以及饮水呛咳等[3]。如未得到及时有效护理干预,易造成患者误吸,导致肺部感染,严重情况甚至发生窒息而死亡。此外,该类患者在接受手术治疗后,存在吞咽障碍,严重影响其进食进水等,不利于患者康复[4]。我院将早期康复护理干预应用于听神经瘤术后吞咽功能障碍患者,临床效果满意。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2013年1月~2016年12月收治的听神经瘤术后吞咽功能障碍患者60例为研究对象,男34例,女26例。年龄22~62岁,平均(45.6±8.5)岁。所有患者均具有明显的听神经瘤相关临床症状并经检查确诊,均接受手术治疗且产生明显的吞咽功能障碍。已排除难以耐受治疗者及并发其他重要脏器功能严重损伤患者。随机将患者等分为观察组与对照组,两组患者在性别、年龄、病情等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法对照组患者积极实施常规方式干预。常规方式护理干预主要内容:患者生命体征平稳,意识清楚,且临床症状不再发展后48 h实施,按照医嘱用药治疗,监测患者生命体征,发现问题及时联系医师进行处理。观察组在对照组基础上给予吞咽功能障碍早期康复护理干预,具体措施如下:

1.2.1心理干预针对听神经瘤术后发生吞咽困难患者最基本的饮食要求难以得到有效满足,患者产生显著的焦虑、烦躁、抑郁等负性心理情绪问题,护理人员对患者的心理状态积极开展动态性的连续评估,并根据患者的心理变化情况积极制定相应的干预措施[5]。积极与患者进行沟通,耐心地倾听其讲述,从而建立起有效的护患关系。同时护理人员积极与患者家属进行沟通联系,主动为其讲解既往成功的相关案例,树立接受治疗的信心,积极争取患者及其家属的配合,有效提升其接受治疗干预的依从性。

1.2.2预备训练在患者餐前30 min并实施相应口腔护理后进行。(1)咽部训练。以冰棉签沾少量水,对其软腭、以及舌后根和咽后等相关部位进行轻轻擦拭,并引导患者积极配合进行空吞咽动作。每日3次,每次30 min,以有效强化患者的吞咽功能[6]。(2)舌肌训练。引导患者积极进行舌前伸、后缩、上抬以及左右方向的摆动训练。另外,以无菌纱布包裹好患者的舌头,予以被动性牵拉其舌头进行前后左右的摆动。每日10次,每次进行5 min。以有效提升患者的舌头灵活性。(3)颊肌和咀嚼肌训练。引导患者反复张口、闭口、鼓腮、牙齿咬合、咀嚼等、每日3次,每次30 min。以有效促进患者的颊肌和咀嚼肌功能尽快恢复。(4)发音训练。坚持由简单至复杂,反复进行练习,从单音词练习逐步过渡为句子练习,以有效提升患者的口唇肌肉运动能力。(5)咳嗽训练。引导患者注意进行用力咳嗽,尽可能咳出咽部以及呼吸道异物,有效防止其发生误吸和误咽。

1.2.3进食训练。帮助患者创造安静、整洁且轻松的进食环境,为患者营造良好的氛围。根据患者病情选择针对性的进食体位[7]。引导条件具备的患者在桌旁进食。条件不备者,则可以在床上进食,进食过程中,要协助其摆放为头部正中卧

位,使躯干轻度向前屈曲。帮助患者尽量选择小而薄的金属勺,若无呛咳情况则可以适量调整大小。针对重度吞咽障碍患者,予以糊状粘性食物,针对中度吞咽障碍患者予以糊状加碎末状食物,针对轻度吞咽障碍患者则自粘度低食物逐渐过渡为正常饮食。进食过程中,要予以喂食,将食物置于其健侧舌后部,便于吞咽。放入食物后,将勺背轻压患者舌部,以刺激其吞咽,确保食物顺利通过咽部。每次吞咽后,引导患者反复进行8次空吞咽,以有效清理口腔,防止发生误吸。所有患者均接受上述内容护理干预持续4周。

1.3观察指标比较两组临床疗效情况及吸入性肺炎发生情况。临床疗效[8]:治愈:患者的吞咽障碍完全消失,饮水试验结果为1级;有效:患者的吞咽障碍有效改善,饮水试验结果为2级;无效:患者的吞咽障碍依然存在甚至反而加重,饮水试验结果为3级及以上。

1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件,等级资料的比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验,计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

3讨论

临床研究证实,听神经瘤所造成的吞咽障碍主要是因为术中损伤以及牵拉患者的舌咽和迷走神经等所导致的,进而造成神经麻痹,导致患者发生吞咽困难以及饮水呛咳等。针对该类患者实施常规护理,主要是应用鼻饲方式予以营养物质的有效摄入。这种方法尽管可以取得一定的效果,但容易导致患者的咽部肌群产生废用性萎缩。听神经瘤手术所导致的吞咽障碍损伤是具有可逆性的,并非永久性损伤。所以,必须针对该类患者积极实施早期护理干预以及康复训练。因为康复护理实施得越早越好,积极进行系统地训练,能够显著提升患者的吞咽功能。听神经瘤术后所产生的吞咽障碍,导致患者发生误吸以及呛咳,是发生吸入性肺炎的重要因素。针对该类患者积极实施早期饮食指导、合适体位摆放以及饮食护理和吞咽功能训练等,均可以有效地降低患者的呛咳以及误吸的发生率,可以有效保障患者正常进食,进而实现机体获得相对充足的营养成分。结果显示,吞咽功能障碍患者进行早期康复护理干预,临床治疗效果与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);同时显示观察组吸入性肺炎发生率显著低于对照组。这表明,针对听神经瘤术后吞咽功能障碍患者积极实施早期康复护理干预,一方面可以使患者的吞咽功能得到有效的恢复,另一方面还能促使吸入性肺炎的发生率有效降低,对于改善患者预后具有重要价值。

参考文献

[1]白东艳.早期护理干预在听神经瘤术后吞咽功能障碍患者饮食护理中的应用[J].中国卫生标准管理,2015,6(29):250-251.

[2]李敦玲,吕莲.早期康复护理在脑卒中吞咽障碍患者中的应用及效果[J].当代护士(中旬刊),2016(1):15-17.

[3]张佳佳,金红珍.早期护理干预及康复训练应用于听神经瘤术后吞咽障碍的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(4):542-543.

[4]朱凌云,汤丽萍,束玲玲.早期护理干预在听神经瘤术后吞咽功能障碍患者饮食护理中的作用[J].实用临床医药杂志,2015,19(2):44-46.

[5]李海霞.对有吞咽功能障碍的脑卒中患者进行早期康复护理干预的效果研究[J].当代医药论丛,2015,13(4):80-81.

[6]廖喜琳,钟美容,蔡超群.标准吞咽功能评估及预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者康复的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(8):2036-2038.

[7]谭慧,纪玉桂,侯玉娟,等.护理干预对大型听神经瘤患者术后吞咽障碍的疗效比效[J].安徽医药,2016,20(12):2375-2377.

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