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  【摘要】 在中医耳鼻喉科学教学过程中应用PBL教学实践和评价调查基础上,分析了学生、教师、学校在实施在实施PBL教学过程中存在的问题,并提出改进建议和对策。

  【关键词】 PBL教学法;中医耳鼻喉;教学方法

  以问题为基础的教学法(problem瞓ased learning,PBL)在国外医学教学中已经是一种比较成熟的教学方式。PBL的核心是以问题为基础,以学生为主体进行启发式教学,以培养学生的主动学习能力和解决实际问题的能力。PBL的教学具有三个特点:

  ①营造一个“引人深思”的环境,由问题导入激发学生的学习兴趣、学习能力、营造与临床实际相似的氛围,有层次的逐步提出问题和解决问题,学生带着问题思索,因而有主动学习的动力。

  ②具有“授之以渔”的特点:学生在适当的指导下能够从书本、杂志、网上、同学、指导教师获得资料和信息,交流不同的意见,有导向的使问题由浅入深的得到揭示,自己获得解决问题的方法。

  ③强化人际沟通和团队合作:教学以培养学生学习方法、获得信息、交流沟通、实际技能及相互协作等方面的综合能力为重点,在学习的同时也培养了人际沟通和团队精神。基于PBL具有以上特点,适合各临床学科的教学,我们于2008年在中医本科五年制中医耳鼻喉科学首次开展了PBL的教学实践。

  1 PBL教学的运行

  我们选择“眩晕”为教学内容,是因为它涉及面较广,达到最终的诊疗目的需要综合基础知识和临床各科内容,适合PBL教学的特点。首先由教师提出1个有“眩晕”症状的初始病例和2个简单问题,引导启发学生讨论,学生则按10~15人组成PBL小组,要求小组成员在实验课上和课后自由讨论,多向交流,利用多种教学资源,查询相关资料,形成发言稿,并推举一个小组发言人。

  在病案自由讨论中学生共提出11种眩晕疾病;提到与眩晕有关的各种问题124条,其中涉及眩晕疾病诊断和鉴别诊断的问题39条;有关病史28条;与眩晕相关症候和体症的问题21条;眩晕和耳鸣耳聋有关15条;提出需进一步作的有关检查12条,涉及临床9类31项具体检查项目;关系到眩晕治疗和转归问题的5条;其他问题4条。教师就讨论提出的问题,进一步补充相关的病史、听力和前庭功能、检验结果等临床资料,观摩影像学;按PBL预案设置计划逐步深入,引导反省性思维,逻辑性思维(临床资料的分析判断)。 围绕病案内容的提问、讨论、交流不限于课堂而一直延伸到课后。 最后一堂课小组发言人提出小组总结报告。各小组通过交流、讨论形成互动。最后由教师总结并强化知识点。

  2 PBL教学的反馈

  PBL课程结束后,我们通过调查问卷了解学生对课程的评价,回收有效调查卷96份,回收率为73.3%。 调查中医耳鼻喉的课程是否应该采用PBL模式教学? 肯定回答占84%; 学生对PBL教学模式的适应性:不适应占25%,预期今后逐步能够适应的占52%,完全适应的占23%。认为课程有待于改进的方面主要是:应建设专门PBL教室,建立交流平台,目前讨论方式过于死板,气氛不够活跃。 对于课程中采用PBL模式教学的比例多少合适?47%的同学认为1/3课程开展PBL较为合适,如果比例过大占用课时数太多;认为1/2采用 PBL模式教学占34%。认为不必用PBL模式教学占13%;调查认为PBL教学需要有合理的评价方式。认为形成性评价是最适合的方式,小组讨论得分、发言内容、讨论纪录、网站资料都可以作为评价的指标,在最后阶段考试分数中占有一席之地。

  3 存在的问题与对策

  3.1 在实行施PBL教学中,发现有些学生没有主动预习的习惯,即使产生了问题,依然像传统教学中的那样,希望教师直接告诉答案,而不是主动去搜索、寻找问题的答案。学生对PBL教学模式不适应,缺少自主学习意识和动力,缺乏沟通能力和合作精神。为此,应在临床各课程教学中逐步普及PBL教学模式,改变学生过多依赖课堂教学的学习方式,使大多数学生能够尽快适应PBL课程,积极主动学习;在学生和教师、学生和学生之间搭建平台,沟通信息,培养团队合作精神。要加强培养学生适应PBL教学所需要的能力和技巧,包括团队合作精神、主持能力、倾听与表达、尊重与宽容、自我学习能力、对文献评价和使用能力,写作技巧等。

  3.2 PBL教学模式的理念还有待于普及;PBL教学流程尚不熟悉,教师及其团队与学生交流、引导、互动的能力尚需加强;教研室在开展PBL教学过程中,课程建设还存在资源贫乏,投入不足,配套不足等问题。为此,教师必须掌握循证医学理念,掌握PBL 基本方法和技术,参加高质量的PBL培训班。实施PBL课程对教师的素质、知识面的深度和广度、使用网络的技能有较高要求,要制定定期进修计划。教师在课程前期要有充分的准备期:包括课程编制、案例选择、问题设置、材料搜寻、配套组合、强化基础和相关学科的边缘知识等;采用形成性评价方式有助于促进PBL教学,在PBL过程中的各个阶段都可以作为评价点;各教研室应将建立标准化PBL资料库作为课程建设的重点工作抓紧抓好。

  3.3 目前全校尚未普及自觉的PBL教学理念,教学时数及比例设置不合理,缺乏PBL的教学设施和教学环境。对临床各学科而言,尤其是《执业医师法》颁布实施以来,学生直接面对患者的临床实习安排越来越困难,对提高学生临床能力影响明显。

  为此,拟在全校推广和普及PBL教学方式,首先应在各级教师中进行PBL教学规范化培训。学校要加大投入,建设PBL专用教室,加强教学网络和图书馆设备建设,使之适应PBL教学需要。如PBL课程花费的课时数是传统教学的3倍左右,我们现有的课堂教学和实验/临床教学的比例是2∶1,需要增加一些课时用于PBL课程,或把临床实验/实习课时互相调剂共用。同时,内容丰富,制作精良、生动的PBL教案是课程成功与否的关键,PBL课程实际上可以弥补学生普遍存在临床不足的软肋,学校需要为各学科建立和完善标准化的PBL资料库提供资金支持,对院系、教研室和教师要有PBL教学的要求和政策导向。

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