1资料与方法

　　1.1一般資料

　　收集我院20xx年1月至20xx年12月在我院进行食管癌手术的122例患者，平均年龄为64.3岁。经过完善术前准备后，经左颈、左胸实施食管癌手术，有7例并发颈部吻合口瘘，发生率为5.73%。

　　1.2确诊食管癌术后颈部吻合口瘘的方法

　　通过内镜检查、稀硫酸钡检查、敞开患者的手术切口发现瘘口、吞服美蓝或60%泛影葡胺以及切口渗液等方法来确认食管癌术后颈部吻合口瘘。

　　2观察与护理

　　2.1加强呼吸道护理

　　防止肺部并发症食管癌术后由于肌力差，切口疼痛，不自主限制了呼吸运动，影响了呼吸功能，术后2～3天多在气管插管下行呼吸机辅助呼吸。（1）严格气管插管护理：随时检查气管插管长度，防止气管插管脱出。为了防止气囊套管长时间压迫气管黏膜而致缺血坏死，应每2h放气1次，每次3～5min，以减轻局部受压。及时吸痰，清除气管插管内痰液，防止痰液堵塞引起肺不张、肺部感染等并发症。（2）正确使用呼吸机：经常检查呼吸机有无漏气，管道衔接是否正确，呼吸机与气管导管有无脱开，以保证呼吸机正常工作，定时做血气分析，根据血气分析结果调整呼吸机参数。（3）停用气管插管呼吸机辅助呼吸后，及时雾化吸入，保持呼吸道湿化，同时协助患者翻身、叩背，使痰液排出，保持呼吸道通畅。

　　2.2密切观察病情变化，保持重要脏器功能

　　（1）注意患者呼吸频率、节律、深浅度，观察分析结果，防止呼吸衰竭。（2）进行心电监护，观察心律、心率、血压变化，防止心律失常、心力衰竭的发生。（3）注意患者神志、面色、末梢循环及皮肤温度，以了解微循环血流灌注情况。如果微循环血流灌注差，应及时补充血容量，同时严格控制输液量及速度。（4）记录每小时尿量，保证每小时尿量﹥30ml。注意尿的颜色、性质。检测肾脏功能，严格记录液体出入量。（5）术后2～3h注意肠蠕动，以确定是否排气。

　　2.3胸腔闭式引流的护理

　　当患者发生吻合口瘘时，立即行胸腔闭式引流术，于瘘口愈合后2～3天拔除胸腔引流管，定时挤压胸腔引流管，密切观察引流液的颜色、性质、量的变化。每日用生理盐水250ml加0.5%甲硝唑100ml行胸腔冲洗2～3次，冲洗液温度一般为30℃～35℃。冲洗前帮助患者取半卧位，讲解冲洗的目的及意义，冲洗时密切观察患者呼吸频率，并鼓励患者做深呼吸，给予拍背、咳嗽排痰，有利于胸腔内液体排出。

　　2.4心理护理

　　因患者经过一次手术，术后发生吻合口瘘使患者感到恐惧、焦虑、甚至绝望等一系列心理应激反应，护士必须以诚恳的态度、娴熟的操作技术，给患者以信赖感和安全感，尽量满足患者的心理需求，以减少患者的忧虑。在这种情况下，家属的言谈举止直接影响着患者的心理状态，所以也应做好家属的心理护理工作，指导他们与医护人员共同对患者进行积极的心理安慰，给予患者亲切的关怀和照顾，能给患者提供良好的精神支持，使患者能愉快地接受各种治疗，树立战胜疾病的信心。

　　2.5营养支持

　　食管癌术后患者的营养支持至关重要。因此吻合口瘘发生后，根据患者胃肠功能恢复情况选用TPN或TEN，但鉴于TPN价格昂贵且易发生并发症，故7例患者在发生吻合口瘘1～7天后，有4例行空肠造瘘术、3例采用德国生产的聚氨酯胃十二指肠营养管在胃镜的引导下置入十二指肠远端行TEN。管喂第1天，给予生理盐水50ml/次，总量控制在500ml以内；24h后根据患者情况逐渐给予米汤、果汁、瑞素等。特别值得注意的是管喂前及管喂后1h内帮助患者取头高斜坡卧位、管喂前后均用生理盐水或温开水20～50ml冲洗管道。

　　2.6出院指导

　　指导患者保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心。护士应定期对患者进行随访，加强与患者和家属的沟通，积极支持和配合以后的化疗或放疗。认真指导患者的饮食原则，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。叮嘱患者进食时要细嚼慢咽，少量多餐。宜从全流质饮食，半流质饮食逐渐过渡到普食，适当活动，定期复查。

　　3讨论

　　食管癌术后颈部吻合口瘘是食管癌手术后常见的并发症之一，也是很严重的并发症，不仅会让患者感到痛苦，还会增加患者的死亡率。造成的主要原因包括手术处理不当，患者不良的生活习惯引起的营养不良等。因此我们要注意患者的术后恢复情况，加强患者的心理护理，给予患者充足的营养，这样才能有效预防吻合口瘘的发生，让患者早日康复出院。